1.子宫肌瘤治疗方法的选择应遵照以下原则
(1)症状：根据症状选择治疗方法在子宫肌瘤可能比其他疾病(特别是肿瘤)更重要子宫肌瘤是良性肿瘤不少妇女患有肌瘤但并未接受过治疗而长期健康生存因其他原因死亡而进行的尸检中往往发现死者子宫上长有肌瘤而他们生前从未有过子宫肌瘤的病史记载因此肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根据事实上对肌瘤患者是否进行治疗以及进行什么样的处理或进行何种手术在很大的程度上决定于症状的有无和严重程度由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变如单纯性子宫内膜增长过长腺囊型子宫内膜增生过长腺瘤型子宫内膜增生过长甚至子宫内膜不典型增生常伴有不规则阴道出血所以处理子宫肌瘤时必须了解月经情况对有出血症状者应作诊断性刮宫以了解内膜情况有助于治疗
(2)肌瘤的大小与部位：肌瘤的大小与部位在决定处理方针上也有重要意义对于没有症状或症状很轻的患者肌瘤长到多大仍属安全范围是很难肯定的不过绝大多数学者主张以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准接近或超过这个标准即应进行手术因为肿瘤太大手术野暴露差手术困难出血不易控制对于子宫颈或子宫下段肌瘤宁可提早手术应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术否则手术会更加困难此外应注意肌瘤的生长速度及有无盆腔合并病变如合并有盆腔病变或肌瘤生长快者则宜及时进行手术治疗估计手术困难者可考虑术前进行药物治疗以降低手术的难度及减少术中出血
(3)年龄与生育状态：对年轻希望生育的患者应保留子宫无症状的患者经观察一段时期后仍不能怀孕时可作肌瘤摘除术有症状者应及时进行肌瘤摘除年轻患者虽然已有子女亦可考虑进行子宫肌瘤摘除而保留子宫50岁左右的患者症状较明显时应积极治疗除手术治疗外尚可考虑进行药物治疗;症状或症状轻者可以不进行特殊治疗中年妇女已有子女者一般认为子宫已“不必要”而例行子宫切除这对需要进行手术治疗的患者来说是无可非议的然而随着科学的发展切除子宫(保留卵巢)是否会对生理上及精神上带来影响尚值得进一步研究因此对这一年龄段的患者如对切除子宫有顾虑要求保留子宫亦可考虑仅作子宫肌瘤摘除术
(4)全身情况：一般讲患者全身情况只能作为决定子宫肌瘤处理方针的参考如全身情况不良由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等)则应积极处理包括输血等全身支持治疗或同时给予子宫肌瘤药物治疗后再进行手术治疗如主要由其他疾病所致的全身情况不良则应权衡利弊选择合适的处理方案
2.保守治疗
(1)期待疗法：期待疗法即为定期随诊观察而不需要特殊处理主要适于无症状的子宫肌瘤尤其<10～12周妊娠子宫大小者若为近绝经妇女期待绝经后肌瘤可以自然萎缩此外临床常见一些经健康查体发现的无症状的小肌瘤患者往往带着焦虑的心情来就医这些患者经过仔细检查确诊为子宫肌瘤者可采用期待疗法无必要行手术治疗每3～6个月复查1次随诊期间注意有无症状出现子宫是否增大每次随诊需做妇科检查并辅以B超检查随诊过程中若出现月经过多压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者则改用手术治疗在有规律的定期随诊监护下对无症状的子宫肌瘤行期待疗法是妥当的
(2)药物治疗：子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤临床采用激素药物治疗历时已逾半个世纪曾试过多种药物但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中近年陆续问世的新药临床应用收到明显缩小肌瘤的疗效颇受重视
①促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：GnRHa是下丘脑GnRH的衍生物在GnRH(10肽)分子的第610位氨基酸结构被取代其活性可为天然10肽LHRH的40～200倍我国试制的LHRHa约为天然10肽的15倍LHRH及其类似物激动剂作用的特点是因给药方式和疗程长短的不同而对下丘脑-垂体-性腺轴功能起双向调节作用模拟内源性LHRH生理释放的方式以脉冲式间断给药能激活垂体-性腺轴功能称为升调节(up regulation)可以诱发排卵若大剂量连续或长期非脉冲式给药则产生抑制作用称为降调节(down regulation)抑制垂体FSH和LH的分泌并进一步降低卵巢分泌的雌二醇水平治疗子宫肌瘤是通过连续给GnRHa使雌二醇抑制到绝经水平造成假绝经状态或称药物性卵巢切除借此抑制肌瘤生长并使其缩小此药因能被胃多肽酶灭活不能口服常用的给药方式为鼻腔喷洒皮下注射肌内注射或植入长效制剂可每月用药1次方便患者
